A pesar de no alcanzar la meta planteada, el desarrollo de la atención
primaria mostro evidencias de mejora en los indicadores de salud,
eficiencia de los sistemas de salud y reducción en las desigualdades
(2-4).
En septiembre de 2000 la Organización de las Naciones Unidas (ONU)
aprueba la Declaración del Milenio, comprometiendo a los países con una
nueva alianza mundial para reducir los niveles de extrema pobreza y
estableciendo una serie de objetivos sujetos a plazo, conocidos como los
Objetivos de Desarrollo del Milenio(ODS), cuyo plazo de cumplimiento era
el año 2015. La identificación del poco progreso alcanzado a la mitad
del periodo de cumplimiento, las dificultades presentadas en su
desarrollo y la amplitud de la problemática mundial relacionada con la
pobreza, el hambre y las enfermedades, llevan a la renovación del
compromiso de la APS considerando que sus valores, principios y
planteamientos orientan el desarrollo de los sistemas de salud con
reformas en pro de la cobertura universal, de la prestación de
servicios, de políticas públicas y liderazgo, que involucran servicios y
factores determinantes de salud como la educación, la vivienda, los
ingresos y el medio ambiente (5).
En el 2014, la Organización Panamericana de la Sa-lud y la OMS plantean
la Estrategia para acceso universal a la salud y la cobertura universal
de salud, que reitera el derecho a la salud, la solidaridad y la
equidad, y promueve el desarrollo de sistemas de salud basados en la
APS. En la Estrategia se establece que “las poblaciones en situación
vulnerable, en extremos de la vida, las mujeres, los niños y niñas, las
minorías étnicas, las poblaciones indígenas y afrodescendientes, los
migrantes, los pacientes con enfermedades crónicas o incapacitantes,
entre otros, son los grupos más afectados por este problema” (6).
Posteriormente, en septiembre de 2015 se desarrolló la Cumbre del
Desarrollo Sostenible en la que se aprobó la Agenda 2030, que contiene
los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), de aplicación universal
que rigen los esfuerzos de los países para el logro de un mundo
sostenible en 2030 (7). Estos objetivos son herederos de los ODM y
buscan ampliar los resultados alcanzados con ellos, así como conseguir
las metas no logradas. Estos nuevos objetivos tienen la particularidad
de convocar a todos los países a implementar medidas que promuevan la
prosperidad protegiendo simultáneamente el planeta. Plantean que las
estrategias para acabar con la pobreza deben ir acompañadas de procesos
que promuevan el crecimiento económico y la intervención de necesidades
sociales fundamentales como la educación, la salud, la protección social
y el empleo, a la vez que se protege el medio ambiente y se lucha contra
el cambio climático.
Los recursos humanos en salud, han sido un elemento esencial a lo largo
de la implementación de todas la políticas, estrategias y planes que se
han definido para el mejoramiento de las condiciones de salud y de vida
de la población, así como la preocupación por su adecuado desarrollo,
disponibilidad y calificación para la atención de las necesidades de la
población. Actualmente, se considera que los recursos humanos para la
salud son fundamentales para el logro de los ODS. La Asamblea Mundial de
la Salud reconoció que las metas se lograrán si existe una inversión
estratégica y sustantiva en los recursos humanos, considerando que los
sistemas públicos de salud no están capacitando ni reclutando al número
suficiente de trabajadores de salud, lo cual es indispensable para
mejorar la capacidad resolutiva del primer nivel de atención (8).
Actualmente en América Latina se reconoce un déficit global de recursos
humanos para la salud debido a la transición epidemiológica que se viene
presentando a nivel mundial y en la región desde hace varias décadas, a
la redistribución de la carga de la discapacidad y la mala distribución
y migración de los profesionales de la salud (8). La OMS ha estimado que
para el año 2035, el déficit mundial de trabajadores de la salud será de
12,9 millones, actualmente este déficit es de alrededor de 7,2 millones,
de los cuales 4,3 millones corresponden a los médicos y a las
enfermeras, afectando principalmente a los países en desarrollo (9).
Históricamente enfermería ha contribuido al desarrollo, implementación y
funcionamiento de los sistemas de salud, desde Alma Ata ha sido
enfermería quien ha liderado la implementación de programas de atención
que responden a las prioridades definidas por las políticas de salud en
nuestro país y en general, en los paí-ses de América Latina. Sin
embargo, esta contribución más allá de su mención en documentos de
diferentes organizaciones, no se ha reflejado en cambios en la
es-tructuración de los servicios, la regulación del ejercicio
profesional, los aspectos salariales y la participación del gremio en el
decisorio político, entre otros.
En muchos países de la Región de las Américas, el ejercicio profesional
de enfermería en los diferentes ámbitos de la atención en salud, entre
ellos la APS, está subordinada al médico y tiene una limitada autonomía
profesional; la atención del paciente en todos los niveles está en manos
de técnicos y auxiliares de enfermería, y las enfermeras a pesar de ser
las más calificadas por su formación están dedicadas a las actividades
gerenciales, enfocando su rol, principalmente a la gestión
administrativa del cuidado y no al cuidado directo del paciente (10). En
Colombia, la revisión de la literatura realizada por De Arco y Suarez,
eviden-cia que a pesar del rol que desempeñan los profesionales de
enfermería, no se observa una diferenciación de perfiles y funciones
dentro del equipo sanitario, lo que hace necesario la delimitación de
funciones, la recuperación campos de acción, el fortalecimiento del
liderazgo y la autonomía, y la humanización en la prestación de los
servicios (11).
La situación de salud, las necesidades de la población y las
problemáticas sociales, políticas, ambientales y económicas que demarcan
las políticas de salud y los objetivos de desarrollo, impulsando la
renovación de la atención primaria de salud para asegurar la cobertura y
salud universal, llaman a enfermería a la reflexión y la acción como
disciplina profesional y fuerza de trabajo mayoritaria en el sector de
salud.
Retomando los planteamientos del Consejo Internacional de Enfermería(
CIE ), “El ámbito de la práctica de enfermería no se limita a
determinadas tareas, funciones o responsabilidades, sino que es una
combinación de conocimientos, juicios y capacidades que permiten a la
enfermera de llevar a cabo la prestación de cuidados directos y de
evaluar sus resultados, de defender los pacientes y la salud, de
supervisar y delegar en otros, de dirigir, gestionar, enseñar, realizar
investigaciones y de desarrollar una política de salud para los sistemas
de atención de salud. El ámbito de la práctica es dinámico y responde a
las necesidades cambiantes de salud, .al desarrollo del conocimiento y a
los avances tecnológicos” (12). Lo anterior, permite señalar que se hace
indispensable la evaluación de los ámbitos de la práctica en el
ejercicio del cuidado, para asegurar la pertinencia de éstos, no solo
frente a las necesidades de salud sino a la naturaleza, competencia y
razón social de la disciplina y profesión.
El cuidado representa la esencia de la práctica profesional, la
cotidianidad del cuidado en APS al igual que en todos los ámbitos,
implica no solo el conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes
propias, sino la apropiación y desarrollo de valores éticos,
hu-manitarios y ciudadanos que permitan implementar y validar nuevas
formas de brindar cuidado, centrado en la persona y promoviendo la
integración, integralidad y continuidad de la atención en salud( 13).
Por tanto, el trabajo de enfermería en APS, además de contribuir a la
Salud Universal, representa un esce-nario para el desarrollo de procesos
de mejoramiento en la formación, la práctica y la investigación en los
diferentes contextos, así como el fortalecimiento del liderazgo y
empoderamiento profesional como actores visibles en los espacios de
decisorio político y toma de decisiones.
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