Articulo Original
Intervenciones educativas para la prevención del pie diabético
Educational interventions for the prevention of diabetic foot
Intervenções educacionais para a prevenção do pé diabético
Mónica Paola Quemba-Mesa1
María del Rosario Camargo-Rosas2
Nubia Mercedes González-Jiménez 3
Resumen
Introducción: El pie diabético es una de las complicaciones con mayor impacto en la calidad de vida de las personas con Diabetes Mellitus; en este sentido, las intervenciones educativas son fundamentales en la prevención de esta complicación, por lo cual este artículo tiene el objetivo de caracterizar las intervenciones educativas para el autocuidado y prevención de pie diabético en personas con Diabetes Mellitus. Metodología: Revisión narrativa de la literatura. Se realizó la búsqueda con las siguientes palabras clave: “Diabetes Mellitus and Educative intervention and Diabetic foot and Self-care” en español, inglés y portugués, en las bases de datos Ovid Nursing, LILACS, Google Scholar, Medline y fuentes de literatura gris. Se analizaron 56 artículos que cumplieron los criterios de selección, publicados entre los años 2008 al primer trimestre del 2020. Resultados: Surgieron las siguientes categorías de análisis: 1. Tipos de intervenciones (educación de grupo, educación entre pares, visitas presenciales y telefónicas, redes sociales y comunicación participativa); 2. Ítems a tratar en cada intervención (inspección diaria de los pies, ejercicios y demás cuidados); 3. Duración de las Intervenciones; y, 4. Impacto de las intervenciones (resultados obtenidos). Conclusiones: Las diferentes intervenciones educativas al usarse adecuadamente mejoran el nivel de autocuidado de las personas con Diabetes Mellitus y por ende mitigan el desarrollo del pie diabético.
Palabras Clave:Cuidado de personas mayores, envejecimiento, vejez, significados del cuidado, personas mayores, cuidadores.Diabetes mellitus, intervención educativa, pie diabético, autocuidado, cuidado de enfermería.
Abstract
Introduction: The diabetic foot is one of the complications with the greatest impact on the quality of life of people with Diabetes Mellitus, being the fundamental educational interventions in the prevention of this complication, for which reason this article aims to characterize the educational interventions for self-care and prevention of diabetic foot in people with Diabetes Mellitus. Methodology: Narrative review of the literature, the search was performed with the keywords "Diabetes Mellitus and Educational intervention and Diabetic foot and Self-care" in Spanish, English and Portuguese, in databases Ovid Nursing, LILACS, Google Scholar, Medline and sources of gray literature, 56 articles that met the selection criteria published between 2008 and the first quarter of 2020 were analyzed. Results: The following categories of analysis emerged: 1. Types of interventions (group education, peer education, face-to-face and telephone visits, social networks and participatory communication); 2. Items to be treated in each intervention (daily inspection of the feet, exercises and other care); 3. Duration of the Interventions; 4. Impact of the interventions (results obtained). Conclusions: The different educational interventions when used properly improve the level of self-care of people with Diabetes Mellitus and therefore mitigate the development of the diabetic foot.
Keywords:Diabetes Mellitus; Educative intervention; Diabetic foot; Self-care; Nursing Care.
Resumo
Introdução: O pé diabético é uma das complicações com maior impacto na qualidade de vida das pessoas com Diabetes Mellitus; neste sentido, as intervenções educativas são fundamentais na prevenção desta complicação. Objetivo: Caracterizar as intervenções educativas para o autocuidado e prevenção do pé diabético em pessoas com Diabetes Mellitus. Materiais e Métodos: Revisão narrativa da literatura. Realizou-se a busca usando as palavras-chave: “Diabetes Mellitus and Educative intervention and Diabetic foot and Self-care” em espanhol, inglês e português, nas bases de dados Ovid Nursing, LILACS, Google Scholar, Medline e fontes de literatura cinzenta. Analisaram-se 56 artigos que seguiram os critérios de seleção, publicados de 2008 ao primeiro trimestre de 2020. Resultados: Surgiram as seguintes categorias de análise: 1. Tipos de intervenções (educação de grupo, educação entre pares, visitas presenciais e telefônicas, redes sociais e comunicação participativa)); 2. Itens a tratar em cada intervenção (inspeção diária dos pés, exercícios e outros cuidados)); 3. Duração das intervenções; e, 4. Impacto das intervenções (resultados obtidos). Conclusões: As diferentes intervenções educativas usando-se adequadamente, melhoram o nível de autocuidado das pessoas com Diabetes Mellitus, portanto reduzem o desenvolvimento do pé diabético.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus, intervenção educativa, pé diabético, autocuidado, cuidado de enfermagem
Introducción
Ante el aumento de los casos de diabetes mellitus tipo 2 a nivel mundial, se hace necesario buscar medidas que permitan un control glucémico específico y una mejor calidad de vida de las personas, con el fin de reducir la morbilidad y mortalidad a causa de esta patología (1-2). Teniendo en cuenta que según la OMS cerca de 422 millones de personas en el mundo padecen de Diabetes Mellitus (DM) (3) y el aumento exponencial de casos nuevos se seguirá observando debido a los hábitos poco saludables que se han adoptado actualmente. Ante esta situación surge la necesidad de educar a los pacientes sobre su enfermedad, para que en conjunto con el personal de salud se evite a toda costa la presencia de complicaciones que disminuyen la calidad de vida de las personas; pero que además acarrean un alto costo a nivel de las Instituciones de salud (4) en los diferentes niveles de atención que se ocupan de aplicar las terapéuticas
Al respecto, el Pie Diabético (PD) es una de las complicaciones que impacta negativamente tanto a las personas que la padecen como a sus familias, dado que frecuentemente requiere de amputaciones parciales o totales de los miembros inferiores, con la carga psicológica y social que esto conlleva. Carrillo y cols. (5) reportan una prevalencia de PD entre el 8 y el 13 % y se estima que el 25 % de pacientes con DM presentaran una úlcera en el pie durante su vida. A nivel regional, se observa un alto número de amputaciones del pie secundario a la DM, el cual oscila entre el 45% y el 75 % de todas las causas de amputaciones.
Se debe señalar que las intervenciones educativas juegan un papel muy importante en la prevención del PD, y en general la educación para la salud desempeña una función central entre los componentes de la promoción de la salud. Es por eso que cuando se le enseña al paciente de forma correcta y oportuna la información clave en torno al autocuidado requerido para el manejo de esta patología, ayuda a mejorar su salud y calidad de vida, así como la prevención de las complicaciones crónicas (6). Al respecto, se ha reconocido la educación del paciente con DM como un componente esencial para fomentar el autocuidado, puesto que si conoce su patología y se encuentra informado se hace más fácil el tratamiento; en este sentido él mismo participará activamente en la prevención de las complicaciones por medio de sus cuidados (6).
De acuerdo con lo planteado anteriormente, la presente revisión se basa en la importancia del autocuidado y las intervenciones que lo fortalecen, ya que si se logra que los pacientes se informen y tomen las medidas pertinentes se evitará la aparición de complicaciones en su salud (7); por lo tanto se busca caracterizar la importancia de las intervenciones educativas para el autocuidado y prevención de pie diabético en personas con Diabetes Mellitus. Este concepto de autocuidado se fundamenta en la teoría de Dorothea E. Orem, quien lo considera como una función reguladora del hombre, la cual debe llevar a cabo de forma autónoma para conservar su salud y bienestar integral, con lo que se reafirma que es el objetivo de educación, para que las personas se hagan partícipes principales en su cuidado y mejoren su calidad de vida (8).
Metodología
La presente investigación es de tipo documental bajo el diseño de revisión narrativa de la literatura. Se elaboró en base a los componentes de la estrategia PICO, Población: Pacientes diagnosticados con DM; Intervención: intervenciones educativas frente a la prevención del pie diabético; Comparador: Atención habitual; Outcome/desenlace: Nivel de autocuidado / prevalencia de pie diabético / prevalencia de amputaciones secundarias al pie diabético.
Se definieron como criterios de inclusión para los artículos los correspondientes a: estudios que evidencian las diferentes estrategias educativas de acuerdo a la estructura PICO planteada, todos los diseños metodológicos (cualitativos, cuantitativos y estudios secundarios) en idiomas español, inglés y en portugués, disponibles en los índices Ovid Nursing, LILACS, MEDLINE (PUBMED), Google Scholar y COCHRANE LIBRARY; además de los estudios encontrados en la literatura gris. Se excluyen los artículos publicados antes del año 2008.
Se realizó la búsqueda de los estudios por medio de las palabras clave “Diabetes Mellitus and Educative intervention and Diabetic foot and Self-care” en español, inglés y portugués. A continuación se procedió a la selección de los estudios, haciendo cribado y usando los criterios de inclusión y exclusión inicialmente en títulos y resúmenes; a continuación se eliminaron los duplicados y después se accedió al texto completo de los artículos pre - seleccionados. En la revisión de los textos completos se seleccionan 56 artículos a ser analizados (Ver figura 1 y Tabla 1).
Análisis
El análisis de los resultados se realizó por medio de la revisión crítica y síntesis de la literatura, identificando cuatro categorías emergentes que son relevantes para incentivar el autocuidado en la prevención del PD (Ver Figura 2, resumen y categorías de análisis), dichas categorías se mencionan a continuación.
Figura 1. Flujograma selección de estudios
Fuente: Autoras.
Los significados del cuidado
Dos momentos marcaron la apuesta investigativa- formativa, el inicio y el final del diplomado; al respecto se les preguntó a todos los participantes ¿qué significa para usted cuidar? Esta actividad se realizó con el propósito de identificar las posibles transformaciones en los significados a partir de este proceso formativo. La figura 2 da cuenta de los significados más relevantes y cómo se transformaron.
Figura 2: Categorías de análisis.
Fuente: Autoras.
Tabla 1: Estudios seleccionados
Fuente: Autoras.
Categoría 1: Tipo de intervenciones educativas
A lo largo de la revisión se observó que existen diferentes intervenciones usadas para brindar educación en pro del autocuidado; además, se observó que para determinar de forma adecuada cuál o cuáles de los diferentes métodos se van a utilizar, se debe tener en cuenta las características de la población a tratar, identificando de forma minuciosa las necesidades del paciente, su nivel educativo y en general su situación particular; esto en función de que no siempre se van a tener las mismas necesidades en pacientes diferentes, así como en su capacidad para adaptar la información a su cotidianidad (9).
continuación se explican los diferentes tipos de intervenciones. La primera es la Educación en grupos, la cual se destaca porque el 70% de los artículos analizados mencionan a este tipo de intervención. Es por eso que se considera según la literatura, una de las más efectivas, debido a que se permite la libre expresión de los pacientes en cuanto a sus creencias, sus métodos de cuidado y la efectividad de los mismos, convirtiéndose en una conversación compartida, en donde cada uno se expresa de forma libre; igualmente, tienen en cuenta la información de sus compañeros que consideran más importante, aplicándola a sus actividades diarias (9-12).
La segunda intervención es la Educación entre pares, que es un tipo de intervención similar a la anterior. Se maneja entre grupos de pacientes, quienes lideran y moderan las sesiones permitiendo que las personas compartan sus experiencias y refuercen sus conocimientos y aptitudes (13-15).
La tercera intervención analizada corresponde a las Visitas presenciales y visitas telefónicas. Estos dos métodos para intervenir a los pacientes son importantes, puesto que los pacientes con DM requieren de un cuidado especial que se realiza generalmente de forma personal; sin embargo, en algunas ocasiones y por motivos ajenos a la voluntad de las personas, ya que es difícil acceder a ella, razón por cual las visitas se pueden realizar vía telefónica. Estas intervenciones consisten en una interacción continua entre los pacientes y los profesionales de la salud, que se realiza con el fin de obtener datos relevantes acerca de las actividades que lleva a cabo el paciente para el cuidado de su salud; en este sentido el personal que educa busca las debilidades o el déficit que presenta el paciente en su autocuidado para fortalecerlo y mejorar su estado de salud (16-21).
La cuarta intervención consiste en el uso de Redes Sociales como Facebook, Twitter, entre otras, para realizar la distribución de materiales educativos a los pacientes, reforzando el tratamiento en general y el cuidado de los pies. De igual forma se puede contemplar el uso de aplicaciones telefónicas como el uso de WhatsApp o de foros en la red, a fin de enviar mensajes y recordatorios con información clara y concisa para el bienestar de las personas (7, 22-26). Dentro de esta modalidad de intervención también está el Uso de Videos, que se utilizan especialmente en población con bajo nivel educativo, ya que son muy ilustrativos y fáciles de comprender; también se los puede emplear en casos de pacientes escolares, ya que les facilita comprender la información para que la adopten en su vida (27-28).
La quinta intervención es la Comunicación Participativa, la cual favorece el aprendizaje y las conductas de autocuidado pedio en las personas con diabetes. El modelo de comunicación participativa abrió nuevos caminos de expresión e interacción, facilitando el intercambio y la creación de mensajes de acuerdo con las necesidades de estas personas (26). En este sentido los sistemas de telesalud y las conferencias son otras estrategias usadas que usan de la comunicación participativa permitiendo un empoderamiento por parte de los pacientes en función de un alto nivel de autocuidado (16, 29-30).
Finalmente, se encontró un Protocolo que consta de seis pasos, el mismo se recomienda en cinco estudios por ser ordenado y de fácil comprensión, debido al orden lógico y completo que conlleva. Los pasos a seguir son los siguientes: evaluar necesidades, definir los objetivos de rendimiento, identificar la teoría y los determinantes para el cambio de comportamiento general, desarrollar la matriz de objetivos de cambio, selección de métodos y estrategias para los objetivos de cambio, y por último la elaboración de un programa para llevar a cabo la educación de acuerdo a los objetivos (31).
Así, se evidencia la importancia de contar con tipos de intervenciones educativas que estén integradas en grupos de soporte social entre pares, que consideren los aspectos pedagógicos, los recursos didácticos y las características socio – culturales que requieren los adultos y adultos mayores con DM y sus cuidadores informales.
Categoría 2: Temáticas a tratar en las intervenciones
Luego de realizar la lectura y análisis de la información recolectada, se encontraron como temas importantes e infaltables en las intervenciones los siguientes: la inspección diaria de los pies, la realización de ejercicios para los pies, actividades como inculcar no caminar descalzo, uso de zapatos adecuados que sean suaves y cómodos, verificación del espacio interior de los zapatos antes de usarlos, uso de medias de algodón sin fisuras, corte adecuado de las uñas, apropiada hidratación de los pies, no utilizar bolsa de agua caliente en los pies, secado de los espacios interdigitales e importancia de la adherencia al tratamiento; estos son los cuidados que permitirán que las personas adopten medidas claras y específicas para evitar las complicaciones de la diabetes mellitus y en este caso puntual la prevención del pie diabético (3, 32-37).
Se debe señalar por tanto que estas intervenciones educativas aborden lo temas necesarios para que las personas con DM cuenten con un adecuado manejo integral de su estado de salud para garantizar un estado de bienestar; de igual manera hay que priorizar todos los aspectos prácticos que deben ser incorporados como parte de sus rutinas diarias de autocuidado para prevenir el PD.
Categoría 3: Duración de las intervenciones educativas
Con respecto a la duración de las intervenciones, según los estudios hay una clara evidencia que a mayor tiempo se obtienen mejores resultados en general. En este sentido, se manejaron intervenciones que oscilaban entre diez minutos a dos horas diarias, durante un promedio de dos meses (16, 31, 38-44). Sin embargo, las intervenciones que tuvieron una duración de dos semanas, al inicio eran satisfactorias, pero con bajo impacto ya que los pacientes volvían a perder el interés en la práctica de las actividades propias de su cuidado (16, 31, 38-44). Por lo tanto, es importante que las intervenciones educativas sean continuas y extenderse en el tiempo, garantizando el seguimiento y reforzando las temáticas en los pacientes, para que se dé un impacto positivo y duradero y así evitar que se presenten complicaciones, ya sea por falta de información o que se brinde de prisa sin que tenga efecto en el tiempo (16, 31, 38-44).
Conviene subrayar que el tiempo ideal de duración de estas intervenciones educativas es variable, pues depende más del tipo de intervención y de las características propias de la persona con DM, ya que cada sujeto tiene formas distintas de aprender. No obstante, es necesario recalcar que estas intervenciones deben tener continuidad y sistematicidad en el tiempo; además, estar organizadas en función del aporte de un equipo interdisciplinario que contribuya a mejorar todas las necesidades en salud de estos pacientes.
Categoría 4: Impacto de las intervenciones en el nivel de autocuidado
En general, la literatura analizada coincide en confirmar que al realizar cualquier tipo de intervención educativa de las anteriormente explicadas se van a obtener resultados positivos, ya que en todos los casos las personas presentan un mejor nivel de autocuidado. Situación que se presenta en grados diferentes dependiendo de la asertividad al elegir la intervención y de la duración o continuidad de la misma; es decir, que en los casos donde se brinda información por un corto tiempo se obtienen cambios parciales, en cambio si se da información que se prolongue en el tiempo, permitirá que los pacientes tengan un nivel de autocuidado mayor. (8, 12, 16, 19, 23)
Como se ha dicho, una persona informada presenta un mayor autocuidado y una mejor calidad de vida, comparándolo con una que no tenga acceso a información veraz respecto a la prevención de las complicaciones. Los resultados anteriores ratifican la importancia de brindar información desde los primeros niveles de atención en salud y por personal preparado que identifique a los pacientes con DM, así como la intervención que se necesita para mejorar este tipo de autocuidado de forma rutinaria (26, 28, 30, 45-59). En definitiva, se necesita un mayor desarrollo de programas en este sentido, que además involucren la familia (60), a fin de que estas intervenciones educativas fomenten comportamientos positivos y efectivos de autocuidado (61).
En definitiva, las opciones con que cuenta el personal sanitario en la prevención de la diabetes mellitus son básicamente la promoción, la prevención, la curación y la rehabilitación; aunque últimamente se ha procurado tratar las alteraciones de salud especialmente con la promoción y la prevención. En tal sentido, se debe disponer de la herramienta básica para el control de la DM desde el momento en que se la diagnostica. Es por eso que la educación para la salud deba ser un proceso que se dé durante toda la vida para enseñar al individuo a conocer mejor su cuerpo y la forma adecuada de mantenerlo (62).
Para concluir, se puede indicar que el impacto que este tipo de intervenciones educativas generan en las personas con DM es positivo y varía de acuerdo a la continuidad, contenido y aspectos pedagógicos que se incluyan. De ahí que algunas intervenciones generen una reflexión temporal en la persona, frente a las que tengan mayor impacto facilitando la incorporación de hábitos de autocuidado en la prevención del PD.
Conclusiones
Se logró cumplir el objetivo de analizar la producción científica actual relacionada con el tema de estudio, con los aportes de 56 estudios respecto a las cuatro categorías de análisis, así:
• Tipos de intervenciones, el 37% de los artículos
• Ítems a tratar en cada intervención, solamente el 10% de los artículos lo señalaron. Fue la categoría con menor número de artículos; sin embargo, la información obtenida fue suficiente para la descripción planteada.
• Duración de las Intervenciones, el 13% de los artículos
• Impacto de las intervenciones, el 41% de los artículos
En la síntesis analítica realizada a través de la presente revisión se identificaron las características que fundamentan las intervenciones educativas para el autocuidado y prevención de pie diabético en personas con DM. Al respecto, se evidencian las siguientes estrategias metodológicas: la educación en grupo, la educación entre pares, videoconferencias y uso de redes sociales. Estas estrategias al usarse de forma continua mejoran el nivel de autocuidado de las personas con DM y su calidad de vida; además, fortalecen las habilidades de autocuidado de esta población y generan un nivel de concientización que permite su incorporación como parte de sus rutinas diarias.
Del mismo modo, en la literatura revisada se propone que las personas con DM adquieran para su vida diaria una serie de habilidades que fortalezcan el autocuidado y que les facilite un adecuado manejo de su condición de salud, para evitar posibles complicaciones. A este respecto, entre las principales actividades que debe realizar el paciente con esta patología está la de adoptar estilos de vida saludables dentro de los que se incluye: una alimentación saludable, actividad física frecuente, consumo adecuado de medicamentos hipoglucemiantes orales o insulina y la adopción de cuidados rutinarios de los pies (auto monitoreo, técnica de limpieza adecuada, uso de calzado con medidas especiales, corte de uñas, etc.).
Teniendo en cuenta toda la información descrita se recomienda que los profesionales de la salud, especialmente los de enfermería, elaboren planes de cuidado que incluyan actividades de promoción y prevención por medio de intervenciones educativas como parte de la atención sanitaria habitual. Acciones que se deben llevar a cabo con el fin de brindar un mejor servicio a los pacientes, promover su autocuidado y evitar que presenten complicaciones en su salud. Con estas medidas se espera que como cuidadores de la salud, los enfermero/as se enfoquen en enseñar al paciente su rutina de cuidado diario a fin de evitar y/o retardar la aparición de complicaciones de la DM, con especial énfasis en el PD.
!--Agradecimientos-->
Agradecimientos
A la Universidad de Boyacá por la disposición para facilitar el desarrollo del proyecto.
Conflicto de intereses
Se declara que no existe ningún conflicto de interés por parte de las autoras.
Financiación
Se declara que la financiación es de la Universidad de Boyacá en cuanto a los recursos para el desarrollo de este estudio.
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