Complicaciones de traqueotomías asociadas a intubaciones prolongadas. Revisión sistemática

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Introducción

La traqueotomía (TQ) se refiere a la apertura anterior de la pared traqueal con el propósito de un soporte ventilatorio adecuado (1–6). Estudios a nivel mundial describen que la TQ está presente en el 10,7% de los pacientes con ventilación mecánica (VM) ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (1,5,7–9). La TQ se realiza tras una valoración en donde se pronostica un destete prolongado y dificultoso tras una intuba-ción endotraqueal (10–16).

Historia: La técnica se lleva realizando desde la antigüedad. Egipto lo hace a través de representaciones en jeroglíficos y textos como el Papiro Ebers y en la India está presente en la literatura sagrada de Rig Veda. En Grecia Homero al relatar sobre sus técnicas terapéuticas la indica para sanar a una persona con asfixia; también está presente en leyendas en donde se utiliza la punta de la espada tras haber ingerido un hueso. Además, Alejandro Magno realiza una abertura en el centro del cuello a un soldado. No obstante, es a Asclepíades de Bitinia, Grecia siglo I a.C., a quien se le considera como el pionero en esta técnica; sin embargo, en sus textos detalla que la técnica no es segura y la tacha de barbárica e irresponsable, condenándola a la no realización en su época. Desde entonces la medicina ha ido evolucionando hasta llegar a 1718 donde se define a la técnica como traqueotomía a través de Lorenz Heister. En 1837, Erichsen describe por primera vez las complicaciones asociadas con la traqueotomía destacando una inadecuada colocación del tubo, así como hemorragias; asi mismo, aporta los cuidados inherentes a la cánula. Ahora bien, en 1909 Chevalier Jackson estandariza la técnica quirúrgica y a su vez en 1953, Seldinger reali-za estudios basados en la técnica percutánea vascular (17,18).

Antecedentes: No existe evidencia clara sobre si los pacientes masculinos o femeninos presentan mayor frecuencia de TQ realizadas, dado que estudios reali-zados en España, Estados Unidos, México, Colombia y Argentina con sus resultados no demuestran un patrón conciso (7,8,16,19–22). En Ecuador un estudio (n:96) demuestra que la técnica predomina en las pacientes femeninas en un 54,2% (23).

Si se tiene en cuenta la edad, las medias reportadas por unos estudios fueron de 63,8±12,2 años y 61,36 años con respecto a estudios realizados en España (3,8). En Brasil (11) la edad media fue 60,0 años de edad. En una investigación en Colombia se describió una edad media de 53,2±18,7 años y en Ecuador fue de 48,49 el índice intercuartílico (IQR) [17-86] (16,23).

El tipo de traqueotomía. Según un estudio realizado en un hospital de España detalla que la TQP se optó en un 71,5%. Por otro lado, en un estudio efectuado en Japón detalla que en un 100% se optó por TQQ (3,24). A su vez en México se reporta el 71% de intervenciones a través de TQQ (25). En Ecuador la preferencia fue por la técnica de TQP con un 65,4% (23).

Con respecto al tiempo antes de realización de la TQ, es decir, al tiempo de intubación endotraqueal, estudios reportan una media de 11,0±2,66 y 10,4±4,8 días en hospitales españoles versus los 14 IQR [9-17] días en hospitales colombianos y 10 IQR [4-21] en un hospital de Ecuador (3,7,16,23). Durante la estadía en la UCI, investigaciones en España detallan que la mediana es de 36,80 IQR [30,35-44,73] desde su ingreso y a nivel regional la media es de 24,6±14,6 días; con respecto a Ecuador es de 16 IQR [10-99] días (3,16,23). En cuanto al motivo de ingreso un estudio en España refiere que las enfermedades durante el ingreso son: neumonía, insuficiencia cardiaca (IC), síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), paciente postoperatorio, politraumatizado, shock séptico y coma (26). Mientras que en Colombia las enfermedades presentes antes del ingreso están asociadas al sistema nervioso, al sistema respiratorio, enfermedades infecciosas, postoperato-rias, enfermedades cardiovasculares y enfermedades hematooncológicas, resultados que se reflejaron igual-mente en un estudio publicado en Ecuador (16,23).

De este modo, con esta investigación se busca determinar las complicaciones de traqueotomías asociadas a intubaciones prolongadas en el adulto, a través de una revisión de la literatura. Por ello se han planteado las siguientes preguntas de investigación: ¿Cuáles son las características demográficas, tipo de traqueotomía realizada y la temporalidad hospitalaria registradas asociadas a traqueotomías por intubaciones prolongadas? y ¿Cuáles son las complicaciones de traqueotomías asociadas a intubaciones prolongadas en pacientes adultos detalladas en los diferentes estudios?

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Metodología

Se efectuó una revisión sistemática con base en infor-mación sobre el tema a partir de los 5 años anteriores; además se siguió los lineamientos de la declaración PRISMA. Se recurrió a bases de datos como, Scopus, Web of Science, Taylor and Francis y el Portal Regio-nal de la Biblioteca Virtual en Salud y se seleccionó información a través de palabras clave presentes en los descriptores Mesh y DeCs como: “traqueotomía”, “intubación prolongada”, “UCI”, “adulto”, “compli-caciones”; del mismo modo se utilizaron operadores booleanos entre los descriptores como “AND y OR ”. Para la verificación de la calidad de las publicaciones se empleó la escala Newcastle-Ottawa (NOS) (27). Los criterios de inclusión fueron: el año de publicación entre enero 2016 y abril de 2021; estudios de carácter cuantitativo o mixto; artículos originales y sistemáti-cos; estudios de casos en cualquier idioma; artículos completos y de acceso libre; artículos que presenten promedios de realización de TQ ≥7 días en cuanto a intubaciones prolongadas o traqueotomías tardías y los estudios que haya dado Good Quality según la escala de Newcastle-Ottawa. Los criterios de exclusión fue-ron: las publicaciones tipo tesis, monografías, ensayos, cartas al editor, artículos de acceso pagado, artículos con texto incompleto y la similitud de artículos entre las bases de datos.

Procedimiento: En la primera etapa, se procedió a de-tallar las preguntas de investigación con base en los criterios del acrónimo PICO. Durante la segunda se procedió a recolectar información de las bases de datos según la fórmula (Tracheotomy AND prolonged intu-bation OR intensive care unit OR complications). En la tercera etapa se discriminó la información con base en los criterios de inclusión y exclusión y la calidad de los estudios con base en la NOS.

En el transcurso de la cuarta etapa se procedió a leer los textos completos y en la quinta se interpretó la in-formación que se obtuvo, para cerrar con la redacción de la discusión.

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Análisis

En la búsqueda de la información relevante para el tema se detallaron en primera instancia 14 027 artículos. A partir de este punto se comenzaron a depurar los resultados. Seguidamente, se seleccionaron los artículos según año de publicación (2016-2021), quedando un total de 1 512. A continuación, se procedió a leer los títulos y los resúmenes, de donde se eligieron, según relevancia para la investigación, 412 artículos. Después, se eliminaron las publicaciones duplicadas dando como resultado 265. Finalmente, se leyeron los textos completos, quedando un total de 95 artículos.

Por otro lado, en función de los criterios de inclusión, exclusión y la evaluación de la NOS se procedió a di-ferenciar la información, de este modo los artículos finales elegidos para la elaboración del trabajo fueron 24 artículos. Al aplicar la evaluación del NOS a los 24 artículos como “Good Quality”: 2 artículos pertenecen a estudios de casos y controles; y, 22 artículos a estudios de cohorte. Por la naturaleza descriptiva de este estudio se consiguió dar lugar al tratamiento de los datos en conjunto.

Para el análisis y/o tratamientos de los datos se procedió a crear una base de datos en Microsoft Excel 2019, en donde se recolectó la información de mayor relevancia, de acuerdo a las variables del estudio, para analizar los resultados primarios y secundarios de cada publicación.

Los 24 artículos fueron publicados en idioma español e inglés en las revistas científicas que se sitúan entre los años 2016-2021. De estos artículos elegidos se tuvieron en cuenta los resultados principales y secundarios más relevantes para la investigación.

Todos los datos registrados corresponden a individuos que se expusieron a intubación endotraqueal prolongada o traqueotomía tardía (>7 días), lo que implicó el análisis final de una población de 4064 pacientes.

De los 24 artículos elegidos, 22 se ven reflejados en las tabla 3, en donde se describe: la muestra de pacientes que fueron tratados con intubación endotraqueal; el porcentaje de pacientes masculinos y femeninos y la edad con su respectiva media o mediana [IQR]; el tiempo que se consideró respecto a la realización de la traqueotomía tardía (TcrTQ) (días); el tipo de TQ realizada (%); el APACHE (media o mediana [IQR]); el T. Int (media o mediana [IQR] (días); el T.H. (media o mediana [IQR] (días); el T. UCI (media o mediana [IQR] (días); y, la D.VM.TQ (media o mediana [IQR] (días). El tamaño de la población osciló entre 12 y 553 pacientes. Todos los datos corresponden a TQ tardía >7 días

Con respecto al TcrTQ que estuvo disperso, se obser-vó en los estudios que se considera desde los >7 días hasta mayores a >15 días. Para esta investigación se tomó la referencia TcrTQ superior a >7 días. La TQ se presentó mediante sus variantes TQP y TQQ. Para la escala APACHE II, el índice de mortalidad menor registró 7±0,5 (30) y la mayor 25,3±6,3 (38). Para el TH, dos estudios describieron estancias de 42,3±35,5 días (33) y 70 IQR [62-78] días (37). En cuanto al TUCI, se registraron estancias de 18 IQR [14-26] días (26) y 94±54 días (28). Por su parte en la DVMTQ se registraron medias 12,7±12,7 días (47) y 64,60±36 días (28).

En la tabla 4 se visualizan las complicaciones registradas asociadas a TQ por intubaciones prolongadas, según los estudios seleccionados para la elaboración del artículo.

Hay que precisar que la literatura acerca de las TQ tardías en cuanto a sus complicaciones es escasa respecto al adulto, puesto que los estudios no se centran en esta temática. De este modo, se construyó la base de datos en Excel a partir del análisis de los resultados primarios y secundarios registrados en cada publicación elegida. En total, 24 artículos fueron elegidos con una población total de 4064 pacientes. Las características demográficas, tipo de traqueotomía realizada y la temporalidad hospitalaria registradas se valoraron con respecto a la población de estudio. Las complicaciones se recolectaron dependiendo de las registradas. Todas las variables de estudio se centraron en el tiempo de duración de la traqueotomía tardía (>7 días) con respecto al primer día de intubación endotraqueal.

Características demográficas

Sexo: De los 4 064 pacientes analizados el 64.72% eran del sexo masculino. Ahmed et al., (23) describen que su población de estudio estaba comprendida por varones en un 59,4% (n:64; p: .41) al igual que Puen-tes et al., (43) 6,5% (n:115; p: .141), Dochi et al., (37) 67% (n:132; p: .74) y Tang et al., (46) 68% (n:50; p: .852). En el estudio de Barón et al. (31), su población la conformaba un 71% de varones (n:553, p: .49), de la misma manera Battaglin et al., (32) y Beon et al., (28) describen sus poblaciones con predominio del gé-nero masculino de un 75,3% (n:77; p: .59) y un 83,3% (n:12; p: .077), respectivamente.

Del mismo modo, dos publicaciones describieron poblaciones con predominio masculino en donde presentaban valores estadísticamente significativos, como son la de Heidler et al., (35) con un 64,5 (n: 470; p: .013) y Long et al., (40) con 67% (n:101; p: .009). Al contrario tres publicaciones describieron poblaciones compuestas por mujeres, como es el caso de: Alsherbini et al., (30) con un 51% (n:140, p: .96); Hemmati et al., (36) con un 60% (n:25; p: .14); y, Karlović et al., (39) con un 58% (n: 42; p: .148).

Tipo de traqueotomía realizada: La mayoría de los estudios demostraron que la técnica de elección es la TQP, como lo menciona Alsherbini et al., (30), para quienes la TQP ha demostrado ser eficaz, rápida y segura; también indican menores tasas de complicaciones y meno-res costos para la institución.

Es así que, en el estudio de Heidler et al., (35), se menciona una superioridad de la TQP en su población de estudio; indican que esta técnica tiene una mayor tasa de decanulación de los pacientes y con ello la disminución de complicaciones asociadas a esta técnica. Por su parte, Hemmati et al., (36) describen que la TQP se asoció significativamente con el tiempo de realización de la cirugía (min) frente a la TQQ (TQP vs TQQ; 4,7 ± 2,42 vs 19,19 ± 5,78; p: .001).

De la misma manera, Wahla et al., (49), mencionan que las complicaciones fueron mayores en el grupo quirúrgico frente al grupo percutáneo (TQQ vs TQP; 35,5% vs 14,1%; p: .02). Sin embargo, la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de mortalidad hospitalaria no fueron diferentes entre los dos grupos. Por su parte, Long et al., (40) describen que no hay diferencias significativas entre la técnica de elección, TQP o TQQ, como también el tiempo de decanulación (p: .73) y el tiempo hasta el alta (p: .66). Rovira et al., (44) detallan que no hubo diferencias significativas entre la traqueotomía percutánea por dilatación y la traqueotomía quirúrgica en la tasa de complicaciones perioperatorias (16,9% vs 22,1%, p: .46). Al respecto, se puede concluir que la TQP se la realiza con mayor frecuencia; no obstante , esto dependerá del paciente a quién se le realice y de la experiencia del médico quien la ejecute.

Temporalidad hospitalaria.

Tiempo de intubación endotraqueal: Existe controver-sia acerca del tiempo que se debe esperar para realizar la TQ; también hay discrepancia de términos como TQ temprana o tardía, los cuales se ven reflejados en la mayoría de las publicaciones (18,21–23,50,51). Este tiempo es importante cuando se le asocia a diferentes argumentos/factores para un mejor pronóstico de los pacientes. En la mayoría de las publicaciones se demuestra superioridad en cuanto a la TQ temprana.

En este contexto, en la investigación de Ahmed et al., (29), se describe un tiempo de intubación endotraqueal antes de la TQ tardía de 20 días IQR [16,5-26,0] días en donde no muestra diferencias significativas (p: .16) con la tasa de sobrevivientes (22,0 IQR [12.0 a 23.0]) y no sobreviviente (20,0 IQR [17,0 a 22,0]). Por otro lado, Alsherbini et al. (30), comparan la TQ temprana vs la tardía con respecto a la duración del tiempo en la UCI; además, describen que la TQ temprana tuvo un tiempo más corto en comparación con la TQ tardía (15 IQR [10-20] vs 20.5 IQR [15,8-27]; p: .002). Sin embargo mencionan que sus resultados pueden estar influencia-dos por otros factores, como el tiempo de VM que se ve disminuido en la TQ temprana (13,4 ± 9.4 días, vs 18,2 ± 8.3 días; p: .005) en comparación con la TQ tardía.

Contrariamente Barón et al. (31), relatan en su estudio que la TQ tardía se asoció significativamente con una disminución de permanencia en la UCI y la mortalidad hospitalaria con respecto a pacientes con traumatismo craneoencefálico en relación a los pacientes que fueron tratados solo con intubación endotraqueal, demostran-do un mejor resultado de la TQ tardía en esta población afectada.

Por otra parte, Dochi et al. (37), detallan que la TQ tar-día se asoció significativamente con la probabilidad de retirar la VM (Hazard Ratio [HR]; IC 95%; p:) (HR [1,69]; IC 95%= 1,20-2,39; p: .003). También en su es-tudio demostraron en un análisis multivariado que la TQ temprana no se asoció con una mejora en la super-vivencia a 60 días (HR = 0,88, IC del 95% = 0,46-1,69, p: .71) pero sí disminuyó significativamente el grado de dependencia de la ventilación a los 60 días. Al mismo tiempo, Hemmati et al. (36), demostraron que la TQ temprana se asoció con mejores resultados con respecto a la VM (temprano vs tardía; 10,7±9,52 vs 18,6±14,39; p: .014) y la estadía en UCI (temprano vs tardía; 12,70±10,24 vs 23,44±18,49; p: .024). Simultá-neamente, Huang et al. (38), describieron que el tiempo de intubación endotraqueal antes de la TQ podría influir en el tiempo de estancia en la UCI (Odds Ratio [OR]; IC 95%; p:) (OR [1.11]; IC 95% 1,08-1,14; p: <.001).

De acuerdo con el estudio de Karlović et al. (39), se reportó que la duración de VM (días) (TQ temprana vs TQ tardía; 11,0 vs 20,0) y la estancia en la UCI (días) (TQ temprana vs TQ tardía; 13 vs 29,5) fue menor en la TQ temprana. Así mismo, Pauli et al. (41), determi-naron una correlación positiva entre el momento de la TQ y la duración de VM (r .58, p: <.001) como también la TQ y la estancia en la UCI (r .52, p: <0,001). De su parte, Long et al. (34), analizaron la probabilidad de salir de la UCI con respecto al tiempo de intubación endotraqueal, y de este modo detallaron una relación inversa (HR [0,97]; IC del 95%: 0,943-0,998; p: .037). Estancia en el hospital y en la UCI: en su estudio Dochi et al. (37), demostraron una duración más corta entre la TQ temprana y tardía en cuanto a la estadía en el hospital (TQ temprana vs TQ tardía; 49 IQR [42-58] vs 70 IQR [62-78]; p: .01) como también la estadía en la UCI (TQ temprana vs TQ tardía; 13 IQR [11-16] vs 20 IQR [17-23]; p: .002). Igualmente, Puentes et al. (43), especifican en su estudio que los tiempos de estadía en el hospital (TQ temprana vs TQ tardía; 37,5 vs 57,6; p: <.001) y en UCI (TQ temprana vs TQ tardía; 21,5 vs 36,9; p: <.001) tuvieron significancia estadística.

Por otro lado, Hemmati et al. (36), reportaron medias con respecto a la estadía hospitalaria entre la TQ temprana y la TQ percutánea (16,04±10,88 vs 23,48±18,47; p: .1) y también mencionaron significancia estadística entre el tipo de TQ y la estancia en UCI (TQ temprana vs TQ tardía; 12,70±10,24 vs 23,44±18,49; p: .014). Además, Battaglin et al. (32), indicaron que la TQ tardía tiende a tener mayores días de estancia en las UCI (TQ temprana vs TQ tardía; 24,0 IQR [5-98] vs 46 IQR [16-133]; p: <.001).

Adicionalmente, Beom et al. (28), describen la duración de la estancia en la UCI haciendo énfasis en que la TQ temprana tiende a tener tiempos más cortos con respecto a la TQ tardía (TQ temprana vs TQ tardía; 11.4 vs 19.7; p: .033). También, Alsherbini et al. (30), describen resultados similares; no obstante, hacen una aclaración en donde manifiestan que sus resultados fueron ajustados para diferentes factores (como ya se mencionó anteriormente) y que los tiempos de estancia en la UCI se pueden prolongar por daños pulmonares significativos, aunque estos pacientes ya no necesiten VM.

Duración de la ventilación mecánica después de la traqueotomía: antiguamente la TQ se la trataba de realizar en última instancia cuando conllevaba tiempos de intubación endotraqueal excesivamente largos, debido a las lesiones orgánicas traumáticas que se originaban en pacientes que requerían soporte ventilatorio continuo. Hoy en día se sabe que la mejor opción para este tipo de pacientes es la TQ temprana (28).

De manera análoga, Ahmed et al., (29) describen la me-diana de tiempo de VM desde la TQ hasta el destete (16,5 IQR [11-23]; p: .09). De acuerdo con Alsherbini et al., (30) (13,4 vs 18,2 días; p: .005); Beom et al., (28) (6.0 vs 6,9; p: .413); Dochi et al., (37) (7 IQR [5-7] vs 15 IQR [13-17]); y, Hemmati et al., (36) (10,7±9,52 vs 18,6±14,39; p: .024) comparan la TQ temprana vs la TQ tardía detallando que la TQ temprana tiende a tener menor tiempo en VM después de la TQ. En el estudio de Rovira et al., (44) se comparan la TQP y la TQQ con respecto al tiempo de VM después de la TQ, indicando que el tiempo de VM se ve reducido con respeto a la TQP (TQP vs TQQ; 14 IQR [9–21,5] vs 14 [8–26,0]; p: .93)

Evaluación de la salud crónica y fisiología aguda II (APACHE II):

Las puntuaciones Apache II registradas en las publicaciones bordearon el índice de mortalidad del 8% al 55% al inicio de la estadía en UCI. Al respecto, Araujo et al. (21), no encontraron asociación entre la tasa de complicaciones y la puntuación Apache II. Ningún otro artículo reportó un análisis de referencia acerca de la puntuación Apache II con respecto a otra variable. En lo que se refiere a la experiencia clínica se puede mencionar que cuando los pacientes con mayor índice de mortalidad requieren TQ se debe esperar que se estabilicen, registrándose una mayor tasa de hospitalización y estancia en UCI; mayor tasa de complicaciones; y, mayor sesgo en las investigaciones. Por tanto, se debe ser riguroso para evitar sesgos por selección en estos casos.

Complicaciones asociadas a traqueotomías por intubaciones prolongadas

En el análisis de las publicaciones se han descrito un total de 34 complicaciones, descartando aquellas descritas de manera similar entre los artículos. De este modo, la diferenciación de las complicaciones tardías frente a las complicaciones tempranas, perioperatorias en relación a postoperatorias, como también complicaciones mayores o graves versus menores o leves, se describen de acuerdo a las complicaciones señaladas en cada artículo.

Al respecto, Ahmed et al. (29), registran una incidencia de complicaciones asociadas a la TQ tardías en pacientes con COVID-19 en un 19% detallando las complicaciones menores (fuga de aire 4,7%, hemorragia menor 3,1%, ruptura de la piel alrededor del estoma 1,6%) y las complicaciones mayores (tubo de TQ desplazado 3,1%, neumotórax 1,6%, taponamiento mucoso en el tubo de TQ 3,1%). Atribuyen ambiguamente que la tasa de complicaciones en esta muestra se debe al efecto del COVID-19 en el sistema respiratorio. De la misma manera Battaglini et al. (32), mencionan que las complicaciones en su estudio son: hemorragia 85,7%, infección del estoma 8,6% y neumotórax 5,7%. Concluyeron que la TQP se asocia con una menor tasa de infecciones en comparación con la TQQ.

Así mismo, Araujo JB et al. (26), reportan tasas de: complicaciones perioperatorias leves (hemorragia 17,5%, desaturación 0,8%, atelectasia 3,5%, perforación del tubo endotraqueal 1,7%, dificultad de inser-ción 16,6% e imposibilidad de la finalización de téc-nica 1,7%); complicaciones perioperatorias graves (hemorragia 0,8% y desaturación 0,8); y, complicaciones postoperatorias (hemorragia 1,7%). También men-cionan que la paresia de cuerdas vocales y la estenosis traqueal se presentaron como complicaciones tardías, a consecuencia de una canulación superior a 15 días. Del mismo modo, Doğu et al. (34), reportan hemorragias mayores y menores, aunque mencionan que las complicaciones se pueden prevenir con una valoración preoperatoria adecuada. Otras complicaciones como la falsa vía en la cánula se pueden producir en el cuida-do o movimiento del paciente. Por su parte, Heidler et al. (35), atribuyen que la estenosis traqueal se ve con menos frecuencia cuando se realiza TQP. Dochi et al. (37), relacionaron una mayor tasa de complicaciones (necrosis menor 4%, sangrado leve 3%, sangrado ma-yor 2%, tejido de granulación 4% y ulceración 2%) con respecto a la TQ tardía (TQ temprana vs TQ tardía; 8% vs 11%).

De su parte, Huang et al. (38), confirman una tasa de complicaciones del 14,4% (TQP) entre ellas: la hipotensión transitoria 0,7%, lesión en la parte posterior de la pared traqueal 0,3%, sangrado leve 9,6%, entre otras. Al mismo tiempo, Long et al. (40), mencionan que las hemorragias leves 18%, celulitis o heridas alrededor del estoma 13%, tejido granuloso 5,9%, fístula traqueo cutánea persistente 2%, inmovilidad de las cuerdas bucales 9,9% se presentaron como complicaciones aso-ciadas a las TQ tardías.

Por otro lado, Pauli et al. (41), registran las complicaciones perioperatorias y postoperatorias (9% vs 41,8%) en una pequeña muestra de individuos con COVID 19. La desaturación se presentó en el 9,3%; el sangrado, fuga de manguito, luxación del tubo de TQ en el 1.9% en cuanto a las complicaciones perioperatorias. Las complicaciones postoperatorias presentaron sangrado, sangrado superficial, sangrado profundo con un 27,3%, 23,6% y un 47,3% respectivamente. Estos investigadores agregan que la mayoría de casos eran leves y responden a altas dosis de anticoagulante como parte del tratamiento contra COVID 19. La infección en el estoma se presentó en el 1,8% y la luxación del tubo, la obstrucción de la cánula y el fallo del manguito de TQ se observaron en un 5% cada una. La TQP presentó mayor tasa de complicaciones con respeto a la TQQ.

Se debe agregar que Tamir et al. (45), señalan que el sangrado se presentó en un 27%, la inserción por múltiples veces de las cánulas en un 5% y el neumotórax en un 3% de su muestra de estudio con respecto a complicaciones de TQ tardía. Al igual que Tang et al., quienes informan sobre la presencia del sangrado en un 20%; y, el enfisema, infección del TQ y neumomediastino en un 2%. La tasa de complicaciones fue mayor en las TQ tardías (TQ tempranas vs TQ tardías; 16,7% vs 26,0%).

En su estudio Ülkümen et al. (48), indican que la tasas de complicaciones leves (TQ tempranas vs TQ tardías; 17,4% vs 14,3%) y complicaciones mayores (TQ tempranas vs TQ tardías; 7,1% vs 4,4%) fue menor en la TQ tardía. Wahla et al. (49), mencionan que la TQQ tuvo mayor tasa de complicaciones (TQQ vs TQP; 38,7% vs 14,1%). Por su parte, Rovira et al. (38), refie-ren que las complicaciones en la TQQ fueron mayores que la TQP (TQQ vs TQP; 16,9 vs. 22,1%). Agregan que las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias se presentaron en un 6,5% y 12,4%, respectiva-mente. Siendo el sangrado la mayor complicación reportada en un 8,5%.

De la misma manera, Boran et al. (33), detallan una tasa de complicaciones del 15,6%, en donde las complicaciones tempranas fueron del 10,7% destacándose la hemorragia leve en un 5,8%; en las complicaciones tardías la tasa de infección fue del 2,8% y la estenosis traqueal del 2,1%. Además, informan sobre la presencia del enfisema y neumotórax en el 0,7% de sus pacientes, señalando que estas dos complicaciones infrecuentes, quizá en su estudio se debieron a la menor experticia del médico, quien realizó la técnica atribuyendo al avance de la aguja guía de manera muy vertical lasti-mando la pared posterior de la tráquea.

Limitaciones: Por la naturaleza del estudio, la recopilación de la información retrospectiva enmarcada en las publicaciones, se vuelve complicada por la comparación de grupos no homogéneos de las poblaciones estudiadas así como por las metodologías utilizadas; razón por la cual se hace laboriosa y complicada la interpretación de la información. Un claro ejemplo está en la variedad de definiciones acerca de las TQ en cuanto a su tiempo de ejecución (TQ temprana vs TQ tardía), el registro de complicaciones, etc. Por otra parte, el tamaño de las muestras utilizadas por cada publicación puede incidir en sesgos significativos que afectaron la selección de pacientes; no obstante, la metodología descriptiva de este texto no pudo superar esos sesgos de selección. Es así que en función de lo planteado anteriormente los resultados presentados en esta publicación tienen que ser sujetos a una minuciosa interpretación por parte del lector.

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Conclusión

La revisión de la literatura abarcó un total de 24 artículos. La discrepancia de términos como TQ temprana y tardía con respecto a pacientes que requieren intubación prolongada aun es incierta. La TQ temprana demostró superioridad frente a la TQ tardía con respecto a la menor tasa de complicaciones; sin embargo, en pacientes con afección de COVID 19 se busca un equilibrio entre menor tasa de virulencia y mayor beneficio para el paciente y el equipo de salud. La TQ percutánea se eligió en la mayoría de casos por ser eficaz, rápida y segura; igualmente, disminuye la estancia en la UCI y en el hospital porque no presenta mayores complicaciones; aunque en la mayoría de publicaciones, al menos uno de estos beneficios no alcanzó significancia estadística. Es razonable considerar que la mejor elección es TQ percutánea en TQ temprana, aunque el estado del paciente, experticia del ejecutante y los recursos hospitalarios son factores importantes. Las complicaciones de la TQ por intubaciones prolongadas (TQ tardías) pueden aparecer en cualquier momento de la intervención; de ahí, que la complicación más frecuente fue la hemorragia leve en el sitio de la punción.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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