Objective: to determine the demographic and economic characteristics of the complications generated by hospitalizations, in patients from the control program of infections caused by the human immunodeficiency virus, in an entity that promotes private health in Quindio during the period of July 2012- July 2013. Materials and Methods: quantitative-descriptive research, in a population of 52 users, with a sample of 31 patients that were hospitalized. The Complication in Patients Hospitalized with Syndrome of Human Immunodeficiency virus instrument was administered, which has been validated by 5 experts, to analyze socio-demographics, clinics and cost variables. Results: more men than women were found by 16%, minimum age 21 and maximum age 62. More than half of the patients live in Armenia, Quindio. The highest proportion of hospitalization caused by complications corresponds to the Calarca district with 75%, followed by Armenia with 67%, and Montenegro 41%. The diagnostics that generated higher expenses were toxoplasmosis and pneumonia, followed by non-hodgkin lymphoma, in patients out of the program. Conclusion: the complications with higher expenses were toxoplasmosis and pneumonia -more frequent in men-, which have a higher cost for both the patients and their families, as well as for the institutions that cover the services for this group of people. Considering the susceptibility of this population to get diseases, that in other circumstances could be easily handled, it is recommended to keep projection towards prevention.

Keywords:cost of illness, hospitalization, acquired immunodeficiency syndrome, human immunodeficiency virus (HIV).

Resumo

Objetivo: determinar as características demográficas e económicas das complicações que geram hospitalizações, nos pacientes do programa de controle da infeção causada pelo vírus da imunodeficiência humana, numa entidade promotora de saúde privada do Estado Quindío-Colômbia, durante o período julho 2012 – julho 2013. Materiais e Métodos: pesquisa quantitativa, descritiva, utilizando uma população de 52 usuários, com uma amostra de 31 pacientes que estiveram hospitalizados. Aplicou-se o instrumento Complicações em Pacientes Hospitalizados com Síndrome da Imunodeficiência Humana, validado por cinco especialistas, para analisar variáveis sóciodemográficas, clínicas e de custos. Resultados: encontraram-se num 16 %, mais homens do que mulheres, com idade mínima de 21 anos e máxima de 62. Mais da metade dos pacientes moravam na capital do estado Armenia. A proporção mais alta de hospitalização por complicações correspondeu ao município de Calarcá, com um 75 %, seguido de Armenia com um 67 % e Montenegro com um 41 %. Os diagnósticos que geram maiores custos foram a toxoplasmose e a pneumonia, seguidas do Linfoma não-Hodgkin (LNH), em pacientes não aderentes ao programa. Conclusão: as complicações de maior custo foram toxoplasmose e pneumonia -mais frequentes em homens-, as quais tem um custo elevado tanto para os pacientes quanto para suas famílias, da mesma forma que para as instituições que cobrem os serviços deste grupo de pessoas. Tendo em conta a susceptibilidade dessa população em contrair patologias, que em outras circunstancias resultam de fácil manejo, é recomendável manter a projeção para a prevenção.

Palavras-Chave: efeitos psicossociais da doença, hospitalização , síndrome de imunodeficiência adquirida, vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Introducción

Desde que se reportaron los primeros casos del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en 1981, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha crecido en proporciones pandémicas. En la actualidad, la infección es considerada como una enfermedad crónica, cuyas consecuencias psicológicas y sociales generan costosas y dolorosas pérdidas para el paciente, el sistema y la sociedad (1-2)

Se tiene como referente que el VIH se originó en los Estados Unidos en la década de los 80, época de protestas contra la guerra de Vietnam, la discriminación racial y la incursión de nuevas ideologías como el amor libre, lo que originó una revolución sexual, condición en la cual salieron a la luz pública cerca de 17 millones de personas de la comunidad gay americana (3).

Del mismo modo, se produjo un aumento en el consumo de drogas como la marihuana, el dietilamida del ácido lisérgico (LSD), las anfetaminas, la cocaína y, posteriormente, el crack y la heroína, lo que consecuentemente se encontró directamente relacionado con la propagación de esta enfermedad. Para mediados de la década de los ochenta, llegaron a los hospitales norteamericanos con patologías no esperadas (4).

El SIDA fue reconocido en 1981 en los EE. UU. por el Center for Disease Control and Prevention (CDC), ya que se encontró una neumonía por Pneumocystis jiroveci en cinco varones homosexuales previamente sanos y un sarcoma de Kaposi en 26 personas de esta población. Sin embargo, fue en 1983 cuando se aisló el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Este agente etiológico pertenece a la familia de los retrovirus humanos: retroviridae, dentro de la familia lentivirus, siendo aisladas dos formas del VIH denominadas virus responsable de la epidemia de SIDA a nivel mundial VIH-1 y el tipo dos endémico en África Oriental y menos agresivo VIH-2 (5).

Muy pronto, los médicos investigadores concluyeron que se trataba de una deficiencia inmunológica, es decir, de una falta de defensas en el organismo ante los agentes infecciosos; de ahí el nombre de Inmunodeficiencia Adquirida o SIDA para identificar la enfermedad. Más adelante observaron que la mayor parte de los afectados eran hombres jóvenes homosexuales y que muchos eran adictos a las drogas intravenosas; al mismo tiempo se presentaron casos de SIDA entre personas hemofílicas que habían recibido transfusiones de sangre para el tratamiento de su enfermedad (6).

Estas observaciones llevaron a concluir que el mal estaba asociado con la práctica del homosexualismo y con el contacto con sangre de los enfermos a través de las jeringas y las transfusiones. De ahí el concepto de que el VIH fue, en sus orígenes, una epidemia que ocurría fundamentalmente entre los homosexuales masculinos y los drogadictos por inyección, mientras que las mujeres se encontraban al margen de esta (7).

Así mismo, se relaciona con la detección de varios casos de neumonía y sarcoma de Kaposi, especialmente en pacientes homosexuales, en los que se identifica una deficiencia de células sanguíneas con un comportamiento similar en cada uno de ellos; esta aparición de infecciones, muestra la capacidad del VIH de destruir los sistemas inmunológicos de los infectados, favoreciendo el desarrollo de patologías infeccionas que, posteriormente, se volvían crónicas y que daban paso a nuevas enfermedades como hepatitis víricas, erupciones gigantes de herpes genital o infecciones por virus altamente agresivos como el citomegalovirus, que atacaba los pulmones y el aparato digestivo del enfermo (8).

También se destacaba la presencia de manchas color rosa en la piel, asociadas a la tendencia homosexual de la mayoría de los afectados como inmigrantes, receptores de transfusiones sanguíneas, personas que se inyectaban drogas y mujeres heterosexuales vinculadas epidemiologicamente a la prostitución o esposos altamente promiscuos. Así, en 1984, se empezó a considerar la enfermedad como epidemia, al estudiar un grupo de personas que habían tenido parejas en común y que respondían a ciertos factores de riesgo también en común (9).

En los años 90 comenzó a producirse un aumento de la transmisión heterosexual, en donde era de 2 a 10 veces más probable que la mujer fuese infectada, conviertiendose internacionalmente en el grupo más susceptible. En consecuencia, un número cada vez mayor de mujeres y niños se infectó, equiparándose con la cifra de hombres (7).

Pese a que los datos epidemiológicos internacionales más recientes indican que el porcentaje mundial de personas que viven con el VIH se estabilizó desde el año 2000 y que la tasa estimada de mortalidad por SIDA disminuyó, debido a los avances farmacológicos y al acceso al tratamiento antirretrovírico, estas tendencias aún son desiguales en diferentes regiones del mundo e indican la imperativa necesidad de impulsar avances integrales que, desde el marco de políticas públicas, garanticen el acceso a los servicios preventivos y curativos, manejo adecuado de la enfermedad de acuerdo con el nivel asistencial y el enfoque de programas de prevención de la enfermedad y de promoción de la salud (10).

El SIDA es ocasionado por un retrovirus VIH, de transmisión sexual y transfusión sanguínea, se presenta en varias fases y lleva a la muerte. La infección por VIH/SIDA afecta de manera directa a los linfocitos T CD4 (células sanguíneas que ayudan a coordinar la respuesta inmunitaria al estimular a otros inmunocitos) bajando la respuesta inmune y dejando como consecuencia una alta vulneravilidad frente a la presencia de infecciones intercurrentes o el desarrollo de células cancerígenas. Esta es una enfermedad inmunodepresora, de impacto socio económico y sanitario (11).

El virus tiene una prodigiosa capacidad de mutar, lo que explica en parte el hecho de que en más de veinte años no se haya conseguido encontrar una vacuna para erradicarlo; tiene el poder de destruir los linfocitos T, células responsables de producir inmunidad en el organismo y la capacidad de estar presente, sin ocasionar signos, ni síntomas, en el paciente, durante años y a veces por décadas (12).

Esta enfermedad es considerada la sexta causa de muerte en personas mayores de 25 años y actualmente millones de personas viven con VIH/SIDA, entre ellos menores de 15 años. Las bacterias comunes, los hongos levaduriformes, los parásitos y los virus que generalmente no provocan enfermedades serias en personas con sistema inmunitario sano, pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA (13).

Los programas de atención a las infecciones de transmisión sexual, entre ellas el VIH/SIDA, son el resultado de la evolución investigativa y epidemiológica del mundo entero, en donde intervienen aspectos de orden médico, farmacológico y psicosocial, logrando avances importantes en su tratamiento, reduciendo de manera significativa la morbilidad y mortalidad, pasando y considerándose actualmente como una infección crónica (14).

El VIH/SIDA es una enfermedad de manejo médico, dada la efectividad del tratamiento antirretroviral; no obstante, hay que considerar que los fármacos antirretrovirales tienen una serie de efectos secundarios de carácter fisiológico y psicológico, como cefalea, convulsiones, dificultad para concentrarse, síntomas gastrointestinales, reacciones cutáneas, ansiedad, depresión e ideas suicidas. Los efectos secundarios de naturaleza psicológica suelen aparecer al comienzo del tratamiento y desaparecen entre la segunda y la cuarta semana (15).

Al ser aislado el agente causal del VIH/SIDA, la epidemiología dejó de hablar de grupos de riesgo e incorporó la noción de prácticas de riesgo. El descubrimiento del virus fue objeto de polémica social y condujo, durante la segunda década del siglo, al aislamiento social de los infectados, respuesta que tuvo lugar en la población por el miedo a contraer el virus y por el desconocimiento de las formas de contagio, con la falsa creencia de que cualquier contacto significaría el lastre de la enfermedad (16).

Poco a poco se comenzó a aislar el virus y se diseñaron pruebas para detectar anticuerpos contra él en la sangre. La aplicación de estas pruebas a las personas de altori esgo como los homosexuales, las trabajadoras sexuales, los consumidores de drogas intravenosas y sus parejas, constituyó el primer paso para el control de la epidemia, porque permitió evitar el contagio a través de las transfusiones, eliminando los frascos de sangre infectada y evitando la reutilización de agujas de jeringa (17).

Día a día se fueron conociendo más casos en los cuales se contraía el virus sin importar la edad y los portadores desconocían su situación, siendo transmisores silenciosos. En 1985 se estandarizó la prueba llamada ELISA –ensayo inmunoenzimático para la detección de anticuerpos contra el virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 y 2-, como método de detección del VIH y se inició su aplicación en todas las unidades de sangre antes de ser transfundidas, asi como en las poblaciones con comportamientos de riesgo (18).

Se estima que se puede brindar a las personas en esta condición una vida cada vez más larga y productiva, teniendo en cuenta todos los factores que involucran al paciente frente a la evolución propia de la enfermedad, con el fin de evitar la presentación de complicaciones asociadas. El VIH/SIDA sigue siendo un importante problema de salud pública mundial, puesto que cobró más de 34 millones de vidas hasta diciembre del 2014 (7,19).

A finales de 2014 había 36,9 millones de personas infectadas por el VIH en todo el mundo, de las cuales 2 millones contrajeron el VIH en ese mismo año. El África Subsahariana, donde se reportaron 25,8 millones de personas infectadas por el VIH, es la región más afectada. Casi el 70% del total mundial de nuevas infecciones ocasionadas por este virus se registra en esta región (19).

África continúa siendo el continente más afectado, con 22 millones de enfermos, y se considera que en las Américas hay más de tres millones de afectados. En Honduras, el VIH/SIDA representa una preocupación para el Estado y la sociedad, por las implicaciones sociales, económicas, de salud y condiciones de vida de la población afectada, lo cual tiene un impacto negativo en el desarrollo del país (5).

En Colombia se diagnostican 4.200 casos nuevos cada año, según el Ministerio de Salud y Protección Social. De 1985 a diciembre de 2012 se reportaron 95.187 casos de infección VIH/SIDA y muerte, el 98,5% fueron reportados por transmisión sexual. Más de la mitad de los casos se reportó para población entre 20 y 39 años, los mayores de 60 años aportaron el 2,3% de los casos reportados, presentándose un aumento paulatino del número de casos en este grupo poblacional (20, 21).

La Organización Mundial de la Salud ha propuesto tomar medidas innovadoras para alcanzar la meta de los objetivos de desarrollo sostenible. Para el caso de la infección VIH/SIDA, el propósito consiste en poner fin a la epidemia para 2030, realizando una labor conjunta con todos los países, trabajando por minimizar los factores de riesgo y mejorando la calidad de vida de los pacientes (22).

Los migrantes son altamente vulnerables a la exposición de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el VIH, y uno de los factores que contribuye a esta vulnerabilidad es el comercio sexual, actividad de presencia relevante en ciudades fronterizas y en las circunstacias de libertad sexual y uso de drogas psicoactivas (23). La alerta de vigilancia en Salud Pública se presentó al relacionar las condiciones de riesgo y la alta frecuencia de pacientes comprometidos (24).

La situación de la epidemia del VIH/SIDA en Latinoamérica, según los datos más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), es cada vez más preocupante si se considera que ocupa el cuarto puesto a nivel mundial en función de la tasa de prevalencia y el tercero en cuanto al número total de personas diagnosticadas en las distintas zonas geográficas del planeta (1).

Respecto a África, las condiciones son cada vez más dramáticas: sigue siendo la región más afectada del mundo y allí las consecuencias son catastróficas, puesto que las personas enfrentan una espectativa de vida de sólo 32,7 años. Se considera que el impacto demográfico de la enfermedad es mayor que el causado por la Primera Guerra Mundial (25-29).

Referente a la distribución por género, los porcentajes son idénticos en Latinoamérica, América del Norte y Europa Occidental, registrándose 80 hombres infectados por cada 20 mujeres infectadas, lo cual es considerablemente diferente a la zona Subsahariana, donde se encuentran razon hombre:mujer de 1:1 (1). En Latinoamérica y en los países desarrollados se continúa observando un mayor porcentaje de varones infectados (19, 25).

Según el Observatorio para el Seguimiento del VIH/SIDA del Ministerio de Salud y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (VIH/MPS-ONUSIDA), en Colombia la epidemia aún se presenta concentrada, con predominio de transmisión sexual específicamente heterosexual, con una creciente participación femenina, de mayor concentración en áreas de mayor densidad poblacional. La distribución por sexo de los casos notificados de VIH muestra una tendencia a la feminización de la epidemia, pasando de 8,2% a 26,7%, incrementando el riesgo de transmisión perinatal, que se encuentra cercano al 3 % del total de infectados (30).

En términos generales, se puede afirmar que los mecanismos mundiales de respuesta frente al flagelo del VIH han ido mejorando y se han fortalecido a través del tiempo. Esto, gracias al compromiso y participación de diferentes actores como las instituciones públicas y privadas, quienes a través de la gestión de recursos, la elaboración de guías de control y el manejo y la implementación del programa gratuito de tratamiento con antirretrovirales, han convertido este problema de Salud Pública en una responsabilidad de todos (31).

La terapia antirretroviral de alta actividad (TARV) ha logrado disminuir drásticamente la morbimortalidad de la infección por VIH. En Chile y posteriormente en otros países como Colombia, la TARV comienza a administrarse en el sistema público, en 1993, en forma de monoterapia con zidovudina. En 1997 se introduce la biterapia, que se mantiene hasta 1999, cuando se inicia la entrega de triterapia en forma parcial, y en 2002 con una cobertura de 100% (32).

Pese a que los tratamientos antirretrovirales hannprolongado la vida y permitido el aumento en la esperanza de vida de las personas infectadas con el VIH, es claro que los niveles de nuevas infecciones aún son muy altos en el mundo y que, además, el número total de personas que viven con el virus como respuesta a la disminución de la mortalidad, amerita seguir atentos a esta pandemia que, desde finales del siglo pasado, ha modificado sustancialmente los hábitos y conductas del mundo actual (33-39)

En los países americanos, los costos del manejo de los pacientes infectados por VIH/SIDA han mostrado un incremento anual importante, tanto por la atención médica como por la terapia antirretroviral. La atención hospitalaria representa, en los costos, un porcentaje cercano al 40 % del total del manejo (39).

En el Departamento del Quindío y en la empresa promotora de salud (EPS) de estudio, en particular, a pesar de los avances científicos, es un problema relevante la aparición de complicaciones para la salud relacionadas con la presencia de patologías concomitantes al VIH/SIDA, que ocasionan hospitalizaciones y con ello, aumento de los costos en el tratamiento.

Al realizar la revisión de literatura no se hallaron artículos científicos con abordaje específico en el tema, a nivel internacional y nacional, por lo cual no fue posible contrastar las diferencias de costos por complicaciones en pacientes VIH/SIDA; de ahí que el desarrollo de la investigación facilita el reconocimiento de situaciones concretas en cuanto a los pacientes de la EPS y sus situaciones de salud, relacionadas con las hospitalizaciones por complicaciones y los costos que de ellas se derivan.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo. La población se constituyó con los 52 usuarios de una empresa prestadora de salud (EPS) privada del departamento del Quindío, del programa de VIH. Los pacientes hacían parte del programa ÍNTEGRA (Modelo de Gestión Integral de Servicios de Salud Sexual y Reproductiva y Prevención de la Infección por VIH), de una EPS privada del departamento del Quindío, teniendo en cuenta que dicha institución tiene sede en tres municipios y cuenta con igual número de unidades para atención de pacientes en cada uno de los municipios.

Cuando los pacientes requieren hospitalización son remitidos a las insituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) de cada uno de los municipios respectivos y cuando es necesario se derivan a la IPS de la ciudad de Armenia. Se estudiaron 31 pacientes que tuvieron hospitalizaciones durante el periodo julio 2012 -julio 2013, a traves de un muestreo por conveniencia, de tipo consecutivo secuencial. Este tipo de muestreo permitió acceder a la información de la historia clínica de cada uno de los pacientes que ingresó a las instituciones prestadoras de servicios de salud, en calidad de hospitalizados, durante el periodo de estudio.

La unidad de análisis se constituyó con cada historia clínica de los pacientes de VIH, vinculados al programa de la EPS privada. La información incluida en las historias clínicas, se recolectó en una encuesta elaborada por el equipo investigador, denominada Características económicas de las complicaciones que generan hospitalización en los pacientes del programa VIH/SIDA de una EPS privada del departamento del Quindio, Colombia, con inclusión de cada una de las variables contempladas en los objetivos del estudio. El instrumento fue revisado y validado por cinco expertos, entre auditores y epidemiólogos, quienes efectuaron las observaciones pertinentes para la transformación de éste. Para determinar su validez y confiabilidad, se aplicó el Alfa de Cronbach, que fue de 0,80.

Se tomaron en cuenta variables sociodemográficas como edad, sexo y municipio de residencia; variables clínicas como adherencia al programa, complicaciones generadas por la hospitalización, servicio de hospitalización y estado al egreso, y, como variables para medición de costos, dias de hospitalización y valor de la factura. El instrumento manejó 10 ítems, con escalas de respuestas nominales y ordinales

Para la edad, se recolectó el dato numérico de los años cumplidos; para sexo, se evaluó masculino y femenino; para municipio de residencia se clasificó en pacientes de Montenegro, Calarcá y Armenia, municipios en los cuales brinda atención la EPS. Para adherencia al programa, se estableció la escala de adherente y no adherente; en cuanto a las complicaciones se extrajeron de la historia clinica las de cada paciente hospitalizado.

Para el servicio de hospitalización se tuvo en cuenta el área de internación en la cual fue hospitalizado cada paciente, para el estado al egreso se estableció la escala de vivo o muerto, para medición de costos se tuvieron en cuenta las cifras económicas del valor por costo correspondiente a los tratamientos e insumos utilizados durante la atención de la hospitalización por la complicación, en cuanto a los días de hospitalización se manejo el valor independiente del número de días de internación, para el valor de la factura se tuvo en cuenta el dato numérico en cuanto al registro de la información correspondiente al costo de la factura.

Los criterios de inclusión fueron: ser paciente incluido en la base de datos de la EPS, tener diagnóstico de VIH/ SIDA, haber sido hospitalizado por una complicación durante el periodo de estudio. En la investigación no se contemplaron criterios de exclusión, por cuanto entre los pacientes atendidos en el programa por parte de la EPS privada del departamento del Quindío no se encontraron pacientes pediátricos.

Para este estudio se tomaron como criterios de adherencia la asistencia a más del 90 % de las citas de control del programa de manejo y control de VIH/SIDA de la EPS privada del departamento del Quindío y la inasistencia a más del 10 % de las citas se consideró como criterio de no adherencia. Como criterios de complicaciones, se tuvieron en cuenta las establecidas por los médicos tratantes en las respectivas historias clínicas.

La información fue tabulada en una base de datos creada por los investigadores en el programa Excel, versión 2010, para posteriormente realizar un análisis descriptivo. Los datos obtenidos se analizaron mediante estadística descriptiva, medidas de tendencia central y dispersión.

O protocolo foi aprovado pelo Comité Académico e de Ética do hospital de quarto nível onde se realizou o estudo, adscrito à Universidad Central de Venezuela, o qual está ligado à Declaração de Helsinki (31) e às apostilas de boas práticas médicas venezuelanas (32), entidade que aprovou a realização do estudo, depois da avaliação do protocolo de trabalho apresentado, onde se teve em conta critérios como confidencialidade, desenho da pesquisa, testes a utilizar e o princípio de não maleficência sobre os pacientes, ademais da aceitação e assinatura do consentimento informado de participação no estudo.

Para el desarrollo del estudio se acogieron las normas nacionales e internacionales relacionadas con los aspectos éticos para la protección de los derechos de los pacientes involucrados en el estudio, Declaración de Helsinky (40) y Resolución No. 008430 de 1993 (41). Se contó con consentimiento informado institucional, firmado por el representante legal de la institución, previa reunión con el comité de ética e investigación. Por ser una investigación sobre datos secundarios, recolectados en un instrumento aplicado a la historia clínica y a las facturas, no se tuvo en cuenta nombre ni identificación de los pacientes. De esta manera, tampoco se contó con consentimiento informado, por no tener ningun contacto directo con los pacientes.

Objetivos

Objetivo general

Determinar las características económicas de las complicaciones que generan hospitalizaciones, en los pacientes del programa de control de la infección causada por el virus de la inmunodeficiencia humana, en una EPS privada del Quindío, durante el periodo julio 2012 – julio 2013.

Objetivos específicos

• Caracterizar la población de estudio, según edad,sexo y municipio donde recibe el servicio
• Identificar la distribución de los pacienteshospitalizados por complicaciones, según la adherencia y no adherencia al programa
• Establecer los costos de las hospitalizaciones por complicaciones en los pacientes del estudio.

Resultados

La recolección de la información se realizó durante el primer semestre de 2014. Las limitaciones que se presentaron durante la realización del estudio se relacionaron con el acceso de manera rápida a la información de facturación correspondiente a los costos discriminados por actividades según evento.

Algunas variables sociodemográficas

Más de la mitad de la población estudiada corresponde al sexo masculino. Del total de hombres, el 40% (12 pacientes) está entre 41 y 50 años, el 30% (9 personas) tiene menos de 40 años y el mismo porcentaje tienen más de 51. La mitad de las mujeres está entre 31 y 40 años, una de cada cuatro tiene entre 41 y 50 años y una mínima parte se encuentra en los extremos de la pirámide poblacional, con menos de 30 años o más de 51, como se puede observar en la figura 1. La mayoría de los pacientes corresponde al municipio de Armenia, con un 58% (18 pacientes); se encontró un 19%, (6 pacientes) del municipio de Calarcá y un 23% (7 pacientes) de Montenegro

Complicaciones más frecuentes y adherencia al programa

De los 31 usuarios del programa, por cada seis pacientes que fueron hospitalizados, cinco presentaron adherencia a las actividades de promoción de mejor calidad de vida entre los pacientes y control de los procesos de cuidado y tratamiento. Al realizar el ajuste de proporciones, los pacientes con mayor adherencia fueron los del municipio de Calarcá, partiendo de que para este estudio se tomó, como criterio de adherencia, la asistencia a más del 90 % de las citas de control del programa de manejo y control de VIH/SIDA de la EPS privada del departamento del Quindío, mientras que la inasistencia a más del 10% de las citas se consideró como criterio de no adherencia.

La figura 2 muestra los diagnósticos de los pacientes de VIH con hospitalizaciones en la EPS privada. Para la variable Complicaciones más frecuentes, según criterios del médico tratante, la toxoplasmosis ocupó un primer lugar con un 22% (7 pacientes), la neumonía se presentó en el 13% de los casos (4 pacientes); con igual porcentaje se presentó la enfermedad diarreica aguda, mientras que la gastritis aguda se presentó en 3 pacientes (10%). También se presentaron otras complicaciones como vértigo, candidiasis, cefalea y dengue hemorrágico, entre otras. Un 6%, (2 pacientes respectivamente), presentó el linfoma no Hodking y la fi ebre no especificada.

La tasa más alta de hospitalización por complicación del VIH correspondió al municipio de Calarcá, con un 75% (4 de los pacientes), seguida de Armenia que mostró un 67% (12 pacientes) y Montenegro con un 41% (3 pacientes). La causa más frecuente de hospitalización en pacientes adherentes fue la enfermedad diarreica aguda, mientras que en pacientes no adherentes fue la toxoplasmosis.

Costos por complicaciones en pacientes hospitalizados

Teniendo en cuenta los valores de las facturas del total de los pacientes, por el total de días de estancia hospitalaria, los diagnósticos que generan mayores costos son la toxoplasmosis, con $91.560.572 y la neumonía cib $47.484.466, seguidos del linfoma no hodking con un valor de $23.223.859. El mayor número de días de hospitalización está representado por los pacientes no adherentes al programa de VIH, quienes estuvieron hospitalizados 21,4 días en promedio. De los pacientes que estuvieron hospitalizados, los que tienen menor adherencia al programa son los del municipio de Montenegro, con un porcentaje de no adherencia del 43% (13 pacientes), lo que puede deberse a la accesibilidad geográfi ca con la capital Armenia.

El total de pacientes de Calarcá que estuvo hospitalizado es adherente al programa. De los pacientes de Armenia, un 11% (4 pacientes) evidenció no adherencia al programa. Las hospitalizaciones de los pacientes adherentes al programa son las más costosas, con un valor de $ 132.258.980, debido a que esta población está conformada por un mayor número de usuarios con respecto a los no adherentes, quienes presentaron un costo de $69.294.784, para un costo total por hospitalizaciones de $201.553.764.

La complicación más costosa para la EPS está representada por las hospitalizaciones ocasionadas por la toxoplasmosis, cuyo costo medio por evento es de $15.260.095, frente al costo medio evento total que es de $6.501.734 y el costo medio evento sin toxoplasmosis con un valor de $4.399.728, de acuerdo a la tabla 1.

durante el periodo de estudio y todos egresaron vivos, lo cual evidencia que, si bien la adherencia al programa no es del 100% de la población, ésta puede ser un factor protector para aquellos usuarios que sí la tienen, incrementando sus posibilidades de evolucionar satisfactoriamente frente a una complicación de su enfermedad y disminuir la mortalidad por infecciones sobreagregadas.

Discusión

A pesar de la exhaustiva búsqueda de otros trabajos sobre costos de complicaciones en pacientes hospitalizados, no se encontraron referencias directas sobre este tema en concreto.

Los resultados del estudio, en relación con el género, y al igual que en estadísticas mundiales (42-43), muestran que los pacientes con mayor representatividad son del sexo masculino, con domicilio en zona urbana. La alta frecuencia de pacientes residentes en el municipio de Armenia puede deberse a que esta es la ciudad capital y concentra la mayor cantidad de los usuarios de la EPS del estudio.

La carga asistencial del VIH/SIDA sigue siendo relevante para el sistema de salud y gestores de recursos sanitarios, por lo cual es importante que se tomen en cuenta todos los aspectos socioculturales, biológicos y de complicaciones que implica la enfermedad, ya que en conjunto ocasionan grandes pérdidas para el paciente, las familias, las instituciones y la sociedad en general.

El departamento del Quindío cuenta con una persona con el virus en tratamiento por cada 785 hogares, según el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) (44) y, con respecto a los datos sociodemográficos del presente estudio, se encuentra que la mayoría de la población investigada pertenece al género masculino, situación coherente con las estadísticas sanitarias a nivel mundial que hablan de un mayor número de casos de infección por VIH en pacientes hombres. Del mismo modo, datos del DANE (44) indican que el 88% de las personas infectadas y tratadas en el Departamento del Quindío son hombres y el 12% mujeres, datos concordantes con los resultados de Cajas (43).

Sin embargo, cada día se observa un panorama distinto: las mujeres se van viendo cada vez más afectadas, puesto que son físicamente más vulnerables que los hombres y esta vulnerabilidad acontece principalmente durante las relaciones sexuales, ya que cuando no se usa preservativo es dos veces más probable que se produzca la transmisión del VIH de varón a mujer que a la inversa (45). A esto se suman las desventajas culturales y de género que las afectan, especialmente si son pobres y carecen de educación.

Cabe resaltar que la principal vía de transmisión del VIH, en la mayoría de las regiones, es la homosexual (varones que tienen relaciones sexuales con varones). Por su parte, Latinoamérica, Norteamérica y Europa Occidental comparten esta vía de transmisión, lo cual puede deberse a las influencias en el estilo de vida entre estas áreas geográficas (1). Según la información proporcionada por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) (45), se está registrando, en la actualidad, un aumento de los casos de VIH en homosexuales en estas zonas, evidenciando un incremento de las conductas de riesgo en esta población, lo que genera, a su vez, mayor número de varones infectados, quienes posteriormente infectarán a las mujeres y éstas a sus parejas.

Referente al municipio de residencia de los pacientes que estuvieron hospitalizados durante el periodo de estudio, se observa que la mayoría son procedentes de Armenia, seguido de Montenegro y Calarcá, dato que es correspondiente con la cantidad de usuarios que tiene la EPS en cada uno de estos municipios.

Es preciso tener en cuenta que las enfermedades infecciosas y parasitarias son patologías que predominan en el estado de inmunosupresión dado por el VIH/SIDA (38) y se consideran enfermedades oportunistas, porque se aprovechan de la falta de defensas del paciente enfermo y, además, están asociadas con una mortalidad muy alta (46). Al observar las principales complicaciones que generaron hospitalizaciones en la población estudiada, se evidencian como principales causas: la toxoplasmosis, la neumonía, la enfermedad diarreica aguda, la gastritis y el linfoma no hodking.

En cuanto a la adherencia al programa, las cifras muestran que la mayoría de los pacientes que estuvieron hospitalizados son adherentes a este; por cada seis pacientes que presentan hospitalizaciones, cinco son adherentes. La detección temprana y el tratamiento con fármacos cada vez menos tóxicos y más fáciles de tomar pueden mejorar el espectro de las enfermedades oportunistas y complicaciones asociadas al VIH, pero para conseguir un verdadero descenso del SIDA (47), son imprescindibles más campañas de educación, prevención y estrategias de adherencia a los programas, donde se consiga que el 100 % de los pacientes enfermos tengan acceso al tratamiento.

La tasa más alta de hospitalización por complicación del VIH está representada en el municipio de Calarcá. Datos del DANE (44) revelan una relación de un individuo con SIDA por cada 1.772 hogares en este municipio, siendo, en términos generales, el municipio del Quindío con menos personas infectadas, contrario a lo que sucede en el municipio de Armenia, donde la relación es de una persona infectada tratada por cada 664 hogares. Para este estudio, la tasa de hospitalización es mucho más baja.

A pesar de que todos los pacientes de Calarcá son adherentes al programa y que la cantidad de usuarios es inferior con respecto a los otros dos municipios, seis de los ocho pacientes se hospitalizaron por alguna complicación. La causa más frecuente de hospitalización en pacientes no adherentes al programa es la toxoplasmosis; las demás complicaciones se presentaron en pacientes adherentes.

Al comparar estos datos con el costo de las facturas, se encuentra que la complicación que genera mayores costos para la EPS es la toxoplasmosis, con un valor de $91.560.572, lo que representa casi el 50% del costo total de la facturación durante el periodo de estudio, incidiendo además en la estancia hospitalaria por significar mayor número de casos y de días de hospitalización

Las cifras del DANE (44) indican que el 0,03% de la población del departamento del Quindío manifestó estar recibiendo tratamiento para el VIH. En el año 2009, este ente territorial contaba aproximadamente con 202 personas infectadas tratadas, con un costo aproximado de $3.030 millones de pesos anuales, lo cual evidencia el impacto económico que esta enfermedad representa para las distintas entidades responsables. De igual manera, el costo de sostenimiento médico de las personas infectadas y tratadas en el Eje Cafetero asciende aproximadamente a los $8.500 millones de pesos anuales (40).

Al igual que en el estudio de Urueña et al. (48), se encontró que los costos por atención de enfermedades oportunistas incrementan la destinación obligatoria de recursos orientados a la atención de los pacientes con VIH-SIDA.

Pese a que los datos epidemiológicos internacionales más recientes indican que el porcentaje mundial de personas que viven con el VIH se estabilizó desde el año 2000 y que la tasa estimada de mortalidad por SIDA disminuyó debido a los avances farmacológicos y el acceso al tratamiento antirretrovírico, estas tendencias aún son desiguales en diferentes regiones del mundo e indican la imperativa necesidad de impulsar avances integrales que, desde el marco de políticas públicas, garanticen el acceso a los servicios preventivos y curativos, manejo adecuado de la enfermedad de acuerdo con el nivel asistencial y el enfoque de programas de prevención de la enfermedad y de promoción de la salud (49).

El mayor número de días de hospitalización está representado por los pacientes no adherentes al programa. La aparición de nuevos casos de SIDA no lleva el mismo ritmo que hace 10 años, las consultas externas y los hospitales de día absorben buena parte de la demanda, evitan ingresos y recortan las estancias; sin embargo, más de la tercera parte de los casos actuales de SIDA corresponden a individuos que desconocen estar infectados cuando comenzaron con una enfermedad definitoria (47).

Aunque los regímenes de tratamiento se han simplificado, todavía están lejos de ser inofensivos y, por diferentes motivos, una parte de los que toman antirretrovirales no alcanza el éxito terapéutico. Estos factores, sumados a la comorbilidad de los que sobreviven al VIH/SIDA, hacen difícil prever un descenso significativo de los ingresos hospitalarios (47).

De los pacientes que estuvieron hospitalizados, los que tienen menor adherencia al programa son los del municipio de Montenegro, lo que puede deberse a la accesibilidad geográfica con respecto a la capital que es Armenia. Por el contrario, el total de los pacientes de Calarcá que estuvo hospitalizado es adherente al programa. Sin embargo, al comparar este dato con el porcentaje de hospitalización, se encuentra que es la más alta con respecto a los otros dos municipios estudiados.

El VIH/SIDA es una enfermedad que afecta las capas sociales más desfavorecidas y las situaciones de precariedad económica y familiar retrasan el acceso al sistema de salud y limitan el cumplimiento de regímenes terapéuticos indefinidos; en otras palabras, el fracaso virológico por falta de adherencia al tratamiento puede ser elevado, en función de las condiciones sociodemográficas y las barreras de acceso de la población atendida (47,50).

Es de resaltar, que ninguno de los pacientes estudiados tuvo estancias en unidad de cuidado intensivo (UCI) durante el periodo de estudio y que todos egresaron vivos, lo cual demuestra la importancia del acompañamiento a los pacientes VIH/SIDA a través de estos programas, como un factor protector para los usuarios. En concordancia con lo descrito y con la revisión de la literatura, si bien la mortalidad por el SIDA a nivel mundial disminuyó debido a la mejor calidad de atención de los pacientes, ahora seconsidera que el VIH es una enfermedad crónica (46).

Esta enfermedad constituye un motor enorme de avance científico y tecnológico, impulsando grandes avances para la comprensión y manejo de muchas otras enfermedades y ha llevado, por primera vez en la historia, a que una misma generación de científicos y profesionales de la salud, en su mayoría vigente, haya sido testigo y actor de su aparición, caracterización clínica y fisiopatológica (35).

El manejo de las complicaciones de la enfermedad, el surgimiento de tratamiento específico efectivo para su control y la implementación exitosa de su uso masivo transformaron una enfermedad de alta y rápida mortalidad en una patología crónica, tratable, de larga sobrevida, con buena calidad de vida y reinserción social, laboral y familiar. Está aún pendiente saber si la actual población verá la cura definitiva o la prevención con vacunas efectivas, aun cuando es claro que serán las nuevas generaciones las que asumirán el rol principal de dirigir esos esfuerzos (35).

Conclusiones

La mayoría de los pacientes que tuvieron hospitalizaciones por complicaciones de la enfermedad, pertenecientes a la EPS privada del departamento del Quindío, son hombres jovenes, congruente con el sexo y la edad de los pacientes inscritos en el programa de control para VIH/ SIDA de la institución en estudio y con el comportamiento de la patología en el país y en el mundo.

Al igual que en la literatura revisada, las principales complicaciones que generaron hospitalizaciones en la población de la EPS fueron la toxoplasmosis -que sigue siendo una complicación de alta frecuencia en todas las latitudes-, la neumonía -que se presenta con bastante frecuencia en todo tipo de población afectada por el VIH/SIDA-, la enfermedad diarreica aguda -que es una condición de suma frecuencia para estos pacientes- y el linfoma no hodking -que también acompaña frecuentemente a este grupo de pacientes-.

De acuerdo con los hallazgos, las hospitalizaciones que generan más costos para la EPS son las relacionadas con las patologías antes mencionadas, la toxoplasmosis y la neumonía, siendo la primera la principal causa de hospitalización de pacientes no adherentes al programa de control de VIH/SIDA en esta EPS del departamento del Quindío.

Las complicaciones del VIH/SIDA son costosas, tanto para los pacientes como para sus familias, al igual que para las EPS que cubren los servicios de este grupo de personas. Teniendo en cuenta la susceptibilidad de esta población de contraer patologías, que en otras circunstancias son de fácil manejo, es recomendable mantener la proyección hacia la prevención.

Conflicto de Intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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